Човешкият папиломен вирус е най-честата причина за рак на шийката на матката при жените. HPV обаче не може да бъде излекуван. Ваксинацията остава единственият ефективен начин за предпазване от инфекция.
Какво е HPV?
Известно е, че човешкият папиломен вирус (HPV) причинява плоски и заострени брадавици по кожата и лигавиците. В медицината такива неоплазми се наричат съответно папиломи и кондиломи. Но най-опасното при HPV е, че той е често срещана причина за рак на шийката на матката.
Причини за HPV инфекция
HPV инфекцията възниква чрез увредени лигавици и микропукнатини в кожата. Има широко разпространено погрешно схващане, че болестта се предава само чрез полов контакт, но може да се зарази и при близък контакт със заразен човек. HPV се отличава с висока устойчивост на действието на антисептици, да не говорим за сапун, така че може да се зарази дори с ръкостискане!
важно! Има няколко начина за предаване на HPV. Можете да се заразите с този вирус не само чрез незащитен секс, но и у дома.
Методи за предаване на HPV:
- Сексуален. Това включва всички видове сексуални контакти - вагинален, орален, анален.
- Контакт. Вирусът може да се зарази чрез ожулвания, ожулвания, порязвания и микропукнатини по кожата - чрез ръкостискане, целувки и друг близък контакт с болен човек.
- По време на раждане от майка на дете.
Смята се, че инфекцията често се предхожда от отслабена имунна система поради хронични заболявания, редовен стрес, хипотермия, липса на сън, консумация на алкохол, тютюнопушене и обща умора. Всичко това повишава риска от инфекция и хронифициране на инфекцията.
важно! Използването на презерватив не гарантира защита срещу HPV. Вирусът може да се предава дори при лек контакт с кожата или лигавиците.
HPV е много често срещан, като всяка година около 14 милиона души се заразяват с него. По време на живота си почти всеки сексуално активен неваксиниран човек го получава, но много малко хора научават за болестта. Дори ако сте направили HPV тестове и всички те са били отрицателни, все още има шанс да сте се заразили и да сте изчистили вируса между тестовете.
Възможно ли е повторно заразяване с HPV?
За съжаление, да. След излагане на вируса не се развива траен имунитет и е доста вероятно заразяване от нови сексуални партньори. Освен това, ако сте били заразени с един вид вирус, не развивате имунитет срещу други видове.
Видове HPV
Има много видове HPV, повече от 200. Те обикновено се разделят в зависимост от способността им да причиняват рак. Всички видове вируси са разделени на три групи:
- Условен онкогенен HPV (най-безопасният),
- HPV със среден онкогенен риск,
- HPV с висок онкогенен риск (най-опасният).
HPV с висок онкогенен риск включва само 15 вида вируси (типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82), докато вирусите от типове 16 и 18 причиняват рак най-често: около 70% от всички случаи на рак на шийката на матката - те работят. Останалите се свързват с рак много по-рядко.
важно! Ако сте заразени с един от "опасните" вируси, това не означава, че със сигурност ще има рак. Най-често нашата имунна система побеждава HPV средно за 1-2 години. Дори ако HPV продължава да съществува в тялото, предракови лезии или рак може никога да не се развият.
Трябва да се разбере, че различните видове HPV засягат различни части на тялото. Не всички от тях са свързани с гинекологията. Например "кожните" вируси (типове 1, 2, 3, 4 и 10) причиняват обикновени или плоски брадавици. В допълнение, не всички вируси, които засягат кожата и лигавиците на гениталиите (пенис, скротум, перинеална или анална област, вагина, вулва или цервикална лигавица), могат да причинят рак. Така HPV типове 6 и 11 са отговорни за появата на генитални брадавици в 90% от случаите, но не причиняват рак на шийката на матката.
Етапи на развитие на болестта
В повечето случаи HPV не причинява никакви симптоми или проблеми и имунната система се отървава от него след няколко месеца. Но при 10-20% от жените HPV инфекцията става хронична - вирусът продължава да живее в тялото и не изчезва дълго време. В този случай HPV може рано или късно да причини клетъчни промени: дисплазия (предраково състояние), а след това и рак на маточната шийка.
важно! Ако бъде открит HPV, не се паникьосвайте! Може да изчезне при следващия преглед. Това, че имаш вирус, не означава, че си болен. Ако HPV персистира в организма, идвайте на прегледи редовно, поне веднъж годишно. Вирусът може да представлява заплаха само ако не се контролира. Дисплазията трябва да се лекува навреме, тогава ракът няма да се развие.
Това развитие на заболяването е рядко (инфекцията води до клетъчна трансформация при по-малко от 1% от заразените), но представлява реална опасност.
Продължителността на развитие на заболяването в този случай е индивидуална. При някои пациенти началният стадий може да продължи с години, без да се стигне до рак. Вероятността от развитие на рак нараства с възрастта. От инфекцията до появата на дисплазия (предраково състояние) и рак на шийката на матката минават средно 10-20 години.
Симптоми
В началния етап човек, като правило, не знае за болестта си, но е заразен за другите. HPV много често изобщо не се проявява, но някои видове могат да причинят растеж на плоски или заострени брадавици - папиломи или кондиломи - върху кожата и лигавиците. Появата им може да се появи няколко седмици или дори месеци след заразяването.
Броят и естеството на туморите, причинени от HPV, варира. При някои пациенти всичко се ограничава до появата на 1-2 малки брадавици, докато при други засегнатата област и броят на отделните елементи се оказват доста големи. Кондиломите могат да бъдат единични или множествени и имат различни форми от куполовидни или нишковидни до гъбовидни и плаковидни с гладка или неравна повърхност. Някои генитални брадавици растат екстензивно, което им придава известна прилика с карфиол. Цветът на кондиломите обикновено е бял или телесен, по-рядко розов, червен или кафяв.
Гениталните брадавици са доброкачествени образувания, не са опасни, но при много хора създават комплекси, предизвикват повишена тревожност и намаляват качеството на сексуалния живот.
При жените могат да се образуват кондиломи върху цервикалната лигавица. Растежът на кондиломи в ануса и уретрата (или уретрата) може да затрудни ходенето до тоалетната. Понякога кондиломите могат да болят или сърбят, а при нараняване могат да кървят.
Диагностика
Ефективността на лечението и превенцията на развитието на рак до голяма степен зависи от навременното откриване на HPV с висок онкогенен риск. Смята се, че всички жени над 25-годишна възраст трябва редовно да се диагностицират за HPV.
Към кой лекар да се обърна?
Ако сте жена и нямате никакви симптоми и оплаквания, все пак трябва да посещавате гинеколог веднъж годишно. Вашият лекар може да назначи HPV тест като част от общия ви преглед на здравето.
Трябва също да се консултирате с лекар, ако откриете подозрителни образувания по тялото си. Изборът на специалист ще зависи от местоположението на брадавиците или новите бенки. Ако сте загрижени за гениталната област и ануса, препоръчително е да си уговорите среща с венеролог, уролог или гинеколог. В противен случай дерматолог ще ви помогне.
Какви тестове трябва да взема?
Като част от здравния скрининг на жената обикновено се извършва Пап тест и едновременно с това се прави анализ за наличие/отсъствие на HPV с висок онкогенен риск (котестиране).
PAP тестът (натривка по Папаниколау) е познат на повечето жени. Взема се от цервикалния канал, както и от външната му повърхност и от влагалищните сводове. Това цитологично изследване ви позволява да видите най-малките промени в клетките. За да бъде още по-информативен, те прибягват до HPV изследване.
важно! Когато се дава избор между „конвенционална“ и „базирана на течности“ цитология, трябва да се избере „базирана на течности“. Този метод ви позволява да пречистите пробата и да запазите по-голям брой клетки за изследване.
HPV тестът е вагинално цитонамазка. Взето е за откриване на ДНК на „опасни” вируси (типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82). Количеството вирус не се взема предвид; анализът може да бъде положителен или отрицателен.
Ако и двата теста са отрицателни (няма промени в клетките, не е открит HPV), следващият планиран преглед може да се извърши след 3 години. Ако PAP тестът е отрицателен, но се открие HPV, пациентът е изложен на риск. Предписва й се колпоскопия (изследване на вътрешността на влагалището и шийката на матката), ако е необходимо, биопсия (вземане на малък фрагмент от биоматериал за по-нататъшно изследване) и планирани прегледи се извършват поне веднъж годишно.
Лечението започва само ако цервикалната дисплазия е диагностицирана въз основа на резултатите от PAP тест и биопсия.
Трябва ли да търся HPV, ако имам генитални брадавици?
Ако се окажете с кондиломи, нямате нужда от преглед. Появата на брадавици сама по себе си показва инфекция с вирус. Анализът от шийката на матката или влагалището ще бъде ненужен, но ако е необходимо, можете да вземете анализ от самите кондиломи.
HPV и бременност
Експертите препоръчват на жените, които планират бременност, да преминат цялостен преглед за откриване на HPV инфекция. По време на бременност жена с HPV може да развие генитални брадавици или необичайни клетъчни промени в шийката на матката. Те могат да бъдат открити чрез рутинен скрининг.
Ваксината не се препоръчва при бременни жени. Изследванията показват, че не причинява проблеми при бебета, родени от жени, които са били ваксинирани по време на бременност, но все още са необходими повече изследвания. Бъдещата майка не трябва да получава никакви дози ваксина срещу HPV до след бременността.
Рискът от предаване на HPV на вашето бебе по време на раждане е много нисък. Дори ако кърмачетата се заразят с човешки папиломен вирус, телата им обикновено изчистват вируса сами.
Лечение
Няма ефективно лечение за HPV; могат да се лекуват само проявите на болестта. Жените, които са диагностицирани с човешки папиломен вирус, трябва просто да наблюдават инфекцията. В този случай трябва да правите PAP тест (цитологична намазка) веднъж годишно. Ще помогне за предотвратяване на развитието на рак на шийката на матката.
Кондиломи: премахване или не?
Кондиломите, причинени от HPV, обикновено просто се наблюдават (в около половината от случаите те изчезват сами), прибягвайки до лечение само ако има неприятни симптоми - сърбеж, кървене, парене или болка. Обикновено за всеки пациент лекарят избира индивидуална терапия за кондиломи, като взема предвид техния характер и здравословните характеристики на пациента. Такава терапия може да включва:
- използването на локални противотуморни, каутеризиращи лекарства или катехини - кремове или разтвори, които се прилагат точково върху кондиломи (някои от тях са противопоказани по време на бременност),
- инжекции на интерферони в кондиломи (не могат да се използват по време на бременност),
- хирургично лечение - отстраняване, замразяване или каутеризация (под местна анестезия).
Обикновено се препоръчва операция, ако брадавиците са нараснали значително, причиняват дискомфорт, намират се във влагалището, уретрата или около ануса и не се повлияват от други видове лечение. Кондиломите трябва да се отстранят, ако лекарят има основание да смята, че могат да причинят рак (например, те са комбинирани с предраково състояние на кожата).
Безполезно е да премахвате кондиломи, за да предпазите сексуалния си партньор от вируса, тъй като вирусът може да остане в тялото. Отърваването от брадавици също не намалява риска от развитие на рак в бъдеще. След отстраняване на кондиломи винаги има шанс те да се появят отново.
Местни препарати
Сред местните лекарства, които могат да бъдат предписани за лечение на кондиломи:
- Каутеризиращи агенти и кератолитици (салицилова, оцетна, млечна киселина),
- Цитотоксични и цитостатични противотуморни лекарства,
- Локални ретиноиди
- Катехини.
Как НЕ се лекува HPV: имуномодулатори и антивирусни лекарства
Положителният тест за HPV често става причина за приемане на различни лекарства, въпреки факта, че тази инфекция няма лечение. Следното няма да ви помогне срещу HPV:
- имуномодулатори и всякакви средства "за повишаване на имунитета",
- антивирусни лекарства.
HPV не може да бъде излекуван, можете да се предпазите от него само чрез ваксинация.
Прогноза
След откриване на HPV прогнозата като цяло е благоприятна. Диагностиката на високоонкогенни видове HPV не се извършва при жени под 25-годишна възраст, тъй като вирусът се открива много често в млада възраст и също толкова често изчезва с течение на времето. В по-напреднала възраст положителният тест за HPV е причина редовно да посещавате гинеколог и да се подлагате на допълнителни прегледи. Не забравяйте, че наличието на вирус не е болест.
Усложнения
Усложненията, дължащи се на човешкия папиломен вирус, могат да бъдат опасни, но могат да бъдат избегнати, ако тялото се изследва редовно за тумори.
Кондиломи
Малък брой кондиломи може да не причиняват дискомфорт на човек, но техният растеж в някои случаи значително влияе върху качеството на живот: сексуална активност, психологическо състояние. В допълнение, кондиломите могат:
- кървят
- боли, предизвиква усещане за парене и сърбеж,
- пречи на ходенето до тоалетната,
- пречи на раждането.
Рак на маточната шийка
Най-честото усложнение на HPV инфекцията е ракът на маточната шийка. Рискът от развитие зависи от вида на вируса. Вече знаем, че лекарите идентифицират 15-те най-опасни вида HPV, а рутинният скрининг за здравето на жените включва анализ за тяхното присъствие в тялото.
В допълнение, HPV може да причини други видове рак, които са много по-редки от рака на маточната шийка. HPV типове 16 и 18 са водещата причина за рак на ануса. Ракът на вулвата, вагината или пениса, напротив, не винаги е свързан с HPV (както е орофарингеалният рак).
HPV често се свързва с проблеми, за които не е причина:
- HPV не причинява безплодие,
- HPV не е причина за възпалителни заболявания на шийката на матката и вагината,
- HPV не нарушава менструалния цикъл,
- HPV не може да причини спонтанен аборт или пропусната бременност,
- HPV, който често причинява рак, не се предава по време на бременност и раждане; естественото раждане е разрешено при наличие на HPV.
Предотвратяване на заболявания
Като се има предвид, че HPV няма лечение, важността на предотвратяването на инфекция не може да бъде подценявана.
Как да не се заразите
На първо място е необходимо да се повиши нивото на защитните сили на организма. Ако имате лоши навици, по-добре е да се откажете от тях или поне значително да намалите консумацията на алкохол и тютюн. Момичетата също трябва да избягват употребата на орални контрацептиви, които също ги предразполагат към заболяването.
Укрепването на имунната система се улеснява от физическата активност, правилното балансирано хранене и използването на витаминни комплекси. Разнообразете диетата си, като добавите повече зеленчуци и плодове. Те са не само богати на витамини, но и подобряват чревната подвижност, което помага за прочистването на тялото от вътрешните токсини, които отслабват имунната система.
Важен момент в превенцията на HPV е селективността при избора на сексуални партньори. Здравата моногамна връзка изключва предаване по полов път. Задачата на родителите е да осигурят на децата си сексуално възпитание. Рискът от заболяването се намалява чрез използване на презервативи и отказ от секс с носители на HPV.
Ваксинация
Най-ефективната защита срещу HPV е ваксинацията. Днес в повечето развити страни по света ваксинацията срещу HPV е неразделна част от ваксинационния график. На първо място, това е от значение за момичета под 18 години, които все още не са започнали сексуална активност. Тъй като HPV инфекцията често възниква по време на първия полов контакт, идеалната възраст за ваксиниране на момичета е 12-14 години. Има смисъл възрастните жени да получат ваксината, ако планират да сменят сексуалния си партньор. Ваксинацията ще помогне за предотвратяване на заразяване с нови видове вирус.
Момчетата също се нуждаят от ваксинации. Той не само помага за намаляване на разпространението на инфекцията, но и предпазва от генитални брадавици.
HPV ваксините предпазват от няколко вида вирус:
- двувалентна ваксина - срещу най-опасните вируси тип 16 и 18,
- четиривалентна ваксина - срещу вируси тип 6, 11, 16 и 18,
- деветвалентна ваксина - срещу вируси типове 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.
Схемата на ваксиниране зависи от възрастта. За деца и юноши под 15 години това са две дози от ваксината с интервал от 6-12 месеца, за възрастни - три дози (схема 0, 1-2, 6 месеца). Не са необходими допълнителни реваксинации; ефектът след ваксината продължава поне 10 години.
важно! HPV ваксините са много безопасни и не съдържат живи вируси. Нежеланите реакции след ваксинация включват: зачервяване на мястото на инжектиране, главоболие, световъртеж, гадене. HPV ваксините не влияят върху способността за раждане на деца и не причиняват безплодие.
Заключение
Инфекцията, причинена от човешкия папиломен вирус, много често не се проявява по никакъв начин и може да остане неоткрита до края на живота. Много пациенти научават за инфекция само ако се появят характерни брадавици по кожата или лигавиците. Основната опасност от HPV е рискът от развитие на рак, към който жените са по-податливи от мъжете. За всички жени над 25 години се препоръчва редовен скрининг за наличие на вируса в организма, заедно с Пап тест.